Rejestracja na praktyki krótkoterminowe (5-30 dni)

imię / name *

nazwisko / surname *

płeć / gender *

data urodzenia/ date of birth *

Dzień

Miesiąc

Rok

dokument tożsamości / ID *

PESEL

Passport number

numer paszportu /Passport number *

PESEL *

obywatelstwo / nationality *

e mail *

tel. komórkowy / mobile number *

adres zamieszkania w Polsce / address in Poland

Ulica (street) *

Nr domu i mieszkania (number) *

Kod pocztowy (zip code) *

Miejscowość (city) *

tel. awaryjny / tel. in case of emergency *

aktualny poziom studiów /current level of studies *

wydział / faculty *

kierunek studiów WE / field of study *

kierunek studiów WI / field of study *

kierunek studiów WLD / field of study *

kierunek studiów WWZ / field of study *

kierunek studiów WNZ / field of study *

kierunek studiów WRO / field of study *

język obcy / language of mobility *

jestem osobą niepełnosprawną/ I am disabled person *

wcześniejszy pobyt na Erasmus+ na tym samym poziomie studiów/ previous Erasmus+ mobility during this level of study *

planowany wyjazd / planned mobility *

planowana liczba dni mobilności / planed days of mobility *